例10 风湿性心脏病

病况：

男，27岁。主诉：反复两肩关节及膝关节疼痛五年，呼吸困难伴两下肢水肿半年。现病史：患者于5年来反复发作两侧肩关节及膝关节疼痛，同时出现关节肿胀、发红、局部温度升高，疼痛呈游走性，每次发作持续10～15天，缓解后恢复正常。近年来出现劳累后心悸气促，并伴有两下肢水肿，下肢水肿以傍晚时为重，清晨起床时水肿消退。近一月来上述症状加重，并出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。不能平卧，伴发热，热型呈不规则型，体温在38～39℃之间，故来院就诊。既往史：幼年时经常出现咽喉部疼痛伴扁桃体肿大。体检：体温38℃，脉搏170次/分，呼吸32次／分3，血压14.7／8kPa(110／60mmHg)，端坐位，口唇及指、趾端发绀，两侧颈静脉怒张，肝颈返流阳性，心浊音界向左侧明显扩大，心尖搏动点向左下移位，心尖部闻及Ⅲ—Ⅳ级收缩期粗糙的吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。背部及两肺底可闻及湿性罗音，腹部膨隆，可见移动性浊音，肝肋下3cm。剑突下5cm，脾肋弓下刚及，两下肢凹陷性水肿。化验，WBC 10X109／L，N 80％，L 15％，ESR 50mm／h，ASO800U，痰涂片见中性粒细胞并找到吞噬棕黄色色素的巨噬细胞。X线摄片，两肺底部见密度稍高之模糊阴影。心脏扩大，外形呈球形。住院经过，入院经抗菌、消炎、强心、利尿及激素治疗，症状未见好转，病情进行性恶化，住院第九天突然出现心室颤动，经抢救无效而死亡。

问题：

1．本例的临床诊断及依据是什么?

2．预期尸检可见哪些病变?

3．本例临床表现的病理基础是什么?

4．本例直接死因是什么?依据是什么?

【思考提示】